热淋是下焦感受湿热病邪, 膀胱气化不利所致。以小便频急, 解时滴沥涩痛为主要表现。常指急、慢性泌尿系感染。

1 　热淋的诊断依据、证候分类、疗效评定

热淋是下焦感受湿热病邪, 膀胱气化不利所致。以小便频急, 解时滴沥涩痛为主要表现。常指急、慢性泌尿系感染。

111 　诊断依据　①发病骤急, 小便频急不畅, 滴沥涩痛, 尿黄混浊, 或见血尿。小腹拘急, 腰部酸痛, 伴恶寒发热, 心烦口苦, 恶心呕吐等症。②病久或反复发作后, 常伴有低热, 腰痛, 小腹坠胀, 疲劳等症。③多见于已婚女性, 每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。④膀胱俞、肾俞等穴位有压痛及叩击痛。⑤尿常规检查, 白细胞、红细胞少许～ “ + + + + ”,可见尿蛋白。清洁中段尿培养有致病菌生长, 菌落计数在10 万/ cm2 以上。⑥慢性期作肾盂造影、B 超、肾图扫描等检查。

112 　证候分类　①湿热下注: 小便频急不爽, 尿道灼热刺痛, 尿黄浑浊, 少腹拘急, 腰痛, 或伴有恶寒发热, 口苦, 恶心呕吐, 大便干结。舌红、苔黄腻, 脉滑数。②阴虚湿热: 尿频不畅, 解时刺痛, 腰酸乏力, 午后低热, 手足烦热, 口干口苦。舌质红、苔薄黄, 脉细数。③脾肾两虚: 尿频, 余沥不净, 少腹坠胀, 遇劳则发, 腰酸, 神倦乏力, 面足轻度浮肿, 头昏食少, 面色苍白。舌质淡、苔薄白, 脉沉细或细弱。

113 　疗效评定　①治愈: 症状、体征消失, 尿常规正常, 中段尿细菌培养3 次阴性。②好转: 症状减轻,体征及尿常规有改善, 中段尿培养或为阳性。③未愈: 症状及尿常规均无变化。

2 　石淋的诊断依据、证候分类、疗效评定

石淋由湿热久蕴, 煎熬尿液成石, 阻滞肾系。指泌尿系结石。

211 　诊断依据　①发作时腰腹绞痛, 痛及前阴, 面色苍白, 冷汗, 恶心呕吐, 可伴有发热恶寒, 小便涩痛频急, 或有排尿中断。②肉眼可见血尿, 或小便有砂石排出。③尿常规检查有红细胞。④作肾系B 超检查, 或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。必要时作膀胱镜逆行造影。

212 　证候分类　①下焦湿热: 腰腹绞痛, 小便涩痛,尿中带血, 或排尿中断, 解时刺痛难忍, 大便干结。舌苔黄腻, 脉弦或数。②下焦瘀滞: 腰痛发胀, 少腹刺痛, 尿中夹血块或尿色暗红, 解时不畅。舌质紫暗或有瘀斑, 脉细涩。③肾气亏虚: 腰腹隐痛, 排尿无力, 少腹坠胀, 神倦乏力, 甚则颜面虚浮, 畏寒肢冷。舌体淡胖, 脉沉细弱。④肾阴亏虚: 头晕目眩,耳鸣, 心烦咽燥, 腰酸膝软。舌红苔少, 脉细数。

213 　疗效评定　①治愈: 砂石排出, 症状消失, X线摄片结石阴影消失。②好转: 症状改善, X 线摄片结石缩小或部位下移。③未愈: 症状及X 线检查结石无变化。

3 　乳糜尿的诊断依据、证候分类、疗效评定

乳糜尿由感受病邪后湿热未清, 脾肾两伤, 清浊不分所致, 以小便混浊, 乳白如泔浆, 尿时无疼痛为主要临床表现。

311 　诊断依据　①以小便混浊, 乳白如泔浆, 解时无疼痛为主症。可伴见血尿, 血块。②每因进食油腻、蛋白饮食或劳累过度而诱发或加重。③体检可伴见睾丸肿大, 阴囊积液及橡皮腿。④小便乳糜定性试验阳性, 查尿常规有蛋白、红细胞。尿离心沉淀或可查到微丝蚴。⑤必要时作膀胱镜检查, 可明确病位。

312 　证候分类　①湿热下注: 小便混浊或夹凝块如絮, 上浮如油, 或带血色、血丝、血块, 排尿有阻塞灼热感, 口干口苦。舌苔黄腻, 脉濡数。②脾虚气陷: 小便乳白, 每因劳倦或进食油腻而反复发作或加重。小腹坠胀, 尿意不畅, 神倦乏力, 面色无华。舌淡苔白, 脉细弱。③肾阴亏虚: 小便乳白如凝脂或冻胶, 迁延不愈。精神萎靡, 消瘦无力, 头晕耳鸣, 腰酸膝软、烦热口干。舌红无苔, 脉细数。④肾阳亏虚: 小便乳白, 反复发作, 余溺不尽, 夜尿频多, 面色　白, 形寒肢冷, 面浮足肿。舌淡胖, 脉沉细。

313 　疗效评定　①治愈: 症状消失, 尿常规正常, 尿乳糜试验连续3 次阴性。②好转: 症状基本控制, 实验室检查有好转。③未愈: 症状及实验室检查无变化。