[反流性食管炎的治疗]

1、反流性食管炎的非手术治疗

(1)一般治疗：少食多餐，避免进食咖啡、浓茶、巧克力及高脂饮食，禁烟、酒。勿在餐后立即卧床或睡前喝水。睡眠时抬高床头。肥胖者应减轻体重。避免使用抗胆碱药、 b -肾上腺素能阻滞剂、高血糖素等减弱食管下括约肌张力的药物。

(2)抗酸剂的应用：抗酸剂能中和反流的胃内容物的酸度，增加食管腔内的pH。常用的抗酸剂有氢氧化铝、氧化镁、三矽酸镁、碳酸钙、乌见散等。

(3)抑制胃酸药物：

① H 2 受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等均可选用，疗程均为6-8周。本类药物能部分有效地抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。

② 质子泵抑制剂：此类药物能阻断壁细胞的 H + -K + -ATP酶而抑制胃酸分泌，为目前最强有力的胃酸分泌抑制剂，目前可供选择的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑和雷贝拉唑。质子泵抑制剂是反流性食管炎的最佳短期治疗和维持治疗药物。小剂量长期应用，可预防复方。

(4)促进动力药物：

① 多巴胺拮抗剂：此类药物能促进食管、胃的排空，增加 LES的张力。包括甲氯普胺和多潘立酮，均为10-20mg，每天3-4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状；后者长期服用亦可引起高催乳素血症。

② 西沙比利：通过肠肌丛节护神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。 5-10mg，每天3-4次，不良反应较少。

(5)粘膜保护剂：

① 铝制剂：在酸性胃液中能凝聚成粘稠的糊状物，附着在粘膜表面形成一层保护膜，并有利于粘膜再生和溃疡面的愈合。

② 三钾二枸橼酸铋盐：在胃液 pH条件下，与粘膜损伤处的蛋白质结合，有利损伤组织与溃疡面的修复和愈合。110mg，每天4次，餐前半小时和睡前服用。4周为一疗程。

2、反流性食管炎内镜下食管扩张术：主要用于反流性食管炎并发食管疤痕狭窄者。方法包括探条扩张或水囊扩张术。

3、反流性食管炎的手术治疗

少数重症病人，内科正规治疗3个月无效，或有食管瘢痕性狭窄者，需做胃底折叠术等。虽然短期疗效令人满意，但远期疗效尚难定论。

[反流性食管炎的预防]

避免或治疗能减弱LES张力的各种因素，提高食管排空能力