反流性食管炎的辅助检查

(1)食管功能检查：

① 24小时食管pH监测：置pH电极于食管下括约肌（LES）上方约5cm处，连续记录食管内pH变化。目前普遍认为24小时pH监测是诊断胃食管反流最可靠、最敏感的方法。检测指标有：24小时pH<4的次数；pH<4占总时间的百分率；pH<4超过5分钟的次数；最长酸暴露时间。我国正常人24小时食管pH监测pH<4的时间在6%以下，持续5分钟以上的次数 ￡ 3次，反流最长持续时间为18分钟。

② 食管腔内压力测定：采用连续灌注导管系统测定食管腔内压力，以估计 LES和食管的功能。正常人静止时LES压力约2-4Kpa(15-30mmHg)，或LES压力与胃腔内压力比>1。当静止时LES压力<1.33Kpa(10mmHg)，或两者比<1，则提示LES功能不全。

③ 酸灌注实验：受检者取坐位，自鼻孔插入胃管至食管腔达 30-35cm时，先注入生理盐水，每分钟100-120滴，历时15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速直到产生胸骨后痛或烧灼感症状。若注酸30分钟，无症状则为阴性。如注酸过程中产生症状，随即改注盐水能缓解，则为阳性。

④ 酸反流试验：胃内注入0.1NHCl300ml，将pH电极放在食管下括约肌以上5Cm处。如无自发性反流产生，令受检者咳嗽、做Valsalva试验、Muller试验以增加腹压，记录有无反流。pH降至4以下至少3次，即认为是异常反流的证据。

⑤ 胃－食管内闪烁显像：此法可估计胃－食管的反流量。饮用含 99m Tc饮料300ml，15分钟后仰卧，用 g 照像观察胃内核素向食管反流情况，亦可腹带加压。正常人食后 10-15分钟胃以上部位无放射性存在。

(2)食管X线吞钡检查：可见食管蠕动变弱，粘膜皱襞正常或不规整、粗乱、痉挛，重者可见食管龛影或管腔狭窄。增加腹内压或头低脚高位检查可见反流现象，食管清除钡剂延缓。

(3)内镜检查：根据洛杉矶分型反流性食管炎的炎症病变可分为四级：A级：单个或几个非融合性粘膜破损，每个病变的长度< 5mm；B级：单个或几个非融合性粘膜破损，每个病变的长度> 5mm；C级：在2个或多个粘膜皱折间存在1个或数个连续的粘膜破损，但不超过食管壁周径的75%；D级：1个或数个连续的粘膜破损，超过食管壁周径的75%。

反流性食管炎的鉴别诊断

反流性食管炎应与心绞痛、食管癌和食管动力障碍性疾病、食管裂孔疝等病相鉴别。