RE统称胃食管反流病(GERD),是由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心反酸、恶心呕吐、胸骨后痛等反流症状或组织损害，常合并食管粘膜炎性改变，在西方人中十分常见，据报告约占人群的5%～8%，占内镜检查人数的23%，而消化性溃疡仅占15%。10余年来，国外对本病进行大量的研究，以1998年秋罗马国际会议及1990年秋悉尼世界消化病大会为例，GERD均为会议的重点课题。国内对GERD的研究刚刚开始，西方学者认为本病在远东地区少见，但据日本报道本病并不少见。自从纤维胃镜开展以来，我国已检出大量食管炎的病例，但是对于这类病例的深入研究还很不够。一般认为食管炎可分为摄入性、非特异性及特异性三大类，在西方，食管炎几乎均为反流性。近年来已将RE、消化性溃疡、卓-艾综合征等归入胃酸相关性疾病。现将中医学对RE的研究介绍如下。

1.1　病因病机

RE是由肝胆脾胃气机升降功能失调所致，主要病邪为湿、痰、气、瘀，与胃失和降、浊物上逆密切相关。李乾构等认为RE为肝气郁结、横逆犯胃，脾胃虚损为本、胃火浊邪上逆为标。蒋红玉等认为痰热互结，胃气上逆动膈所致。黄福斌等认为气湿痰热中阻、胃失冲和。江作霖认为与《伤寒论》中结胸的病机不外乎湿热结于胸膈相似。王诗雅等认为脾胃虚寒、肝胃不和;或脾胃虚寒兼肝胃不和。贾培琳等认为脾不健升、胃失和降、肝胆失疏泄、横逆犯胃。陈云芝认为脾胃本虚、肝气横逆，升降失衡是导致胃肠运动障碍和发生RE的根本原因。秦周顺等认为此症乃胃失和降，气挟湿邪逆冲于上，搏结胸中所致。林宗广认为脾胃虚损、或湿热、或痰浊内阻中土导致胃失和降而发病。黄贤樟等认为主要是由于外邪内袭、饮食停滞、情志不畅等病因导致肝失疏泄或肺失肃降或脾胃亏虚而胃气上逆，酸水上泛。郝娅宁等认为RE初期多为肝气郁结、木郁乘土而致肝胃不和、胃失和降;日久病进，木郁化火则出现肝郁化热的证候，久病致虚而有脾胃虚寒的表现。

近年来，有些学者通过临床观察，调查证实RE发生原因与七情内郁，情绪障碍，与烟酒过度、饮食失节，引起食管下端括约肌松弛，胃浊物反逆密切相关。

1.2　辨证论治

分别以自拟匀气汤1、2、3号进行4周治疗。匀气汤基础方(1号方)为柴胡疏肝散合左金丸化裁而成：白芍、枳壳各15g，柴胡、清半夏各12g，黄连、吴茱萸各6g，炙甘草9g，用于肝胃不和组;2号方即1号方加苍术10g，豆蔻9g，黄连减半量用于脾胃虚寒组;3号方即1号方加龙胆草、焦栀子、延胡索各9g，大黄6g等，吴茱萸减半量,用于肝郁化热组。治疗42例症状缓解率3组平均为81.1%，其中脾胃虚寒组症状缓解率明显低于其他两组(P<0.01=;食管粘膜治愈率61%，总有效率90.5%，治愈率3组间比较差异无显著性(P>0.05);食管压力3组均有不同程度的改善。李方儒分为\:(1)肝郁脾虚(寒热夹杂)型，约占60%;(2)脾胃虚弱型，约占40%。分别用抗反流Ⅰ号方(吴茱萸5g，干姜、鸡内金、佛手、生蒲黄、五灵脂、甘草各10g，枳壳、茯苓各12g，黄连、栀子、乌药、白术、党参各10～15g，川芎15g，蒲公英、丹参、煅瓦楞各30g)和抗反流2号方(吴茱萸、制附片、生蒲黄、五灵脂、甘草各10g，茯苓、枳壳各12g，党参、乌药各10～15g，黄芪、白术、干姜、川芎各15g，肉桂10～30g，丹参、煅瓦楞各30g)配合西药综合治疗观察96例,结果，症状缓解快，完全缓解率高(1周内缓解率85%，对照组52%)，1～3年随访观察复发率34%，明显低于单纯西药治疗组(78%)。其中37例在治疗6～12周复查胃镜，71%患者镜下表现明显改善或消失。李玺等单纯口服沙棘油口服液，1天3次，每次10ml，28天为1疗程，对肝胃郁热型57例、脾胃阴虚型43例两个证型均有较好疗效，总有效率分别为94.74%和88.37%。林宗广分3个证型\:(1)胃腑湿热型，治宜清胃泄热、化湿和胃，方用黄连温胆肠加苍术、蒲公英、炒黄芩等;(2)痰浊阻胃型，治宜涤痰化浊和胃，方用平胃散合导痰汤加白芥子;(3)脾胃虚寒，寒滞不化型，治宜温中健脾，和胃降逆，方用丁香透膈散加减。陈云芝分为\:(1)脾胃虚寒型，治宜健脾益气，温胃降逆，方用四君子汤配吴茱萸汤加减治之;(2)脾胃湿热型，治宜清热化湿，和胃降逆，方用甘露消毒丹或薏苡仁汤加减治之;(3)肝胃不和型，治宜疏肝理气、和胃降逆，方用柴平散或柴胡疏肝散加减治之;(4)胃阴不足型，治宜滋阴清热，和胃降逆，方用甘露饮或益胃汤加减治之。

1.3　基础方加减

清气化痰法：黄福斌等用自拟消炎护膜方(黄连、滑石、生甘草、枳壳、陈皮按1∶6∶1∶2∶2的比例研末),每次3g，大枣10枚煎汤送下，每日3次，4周为1疗程。治疗30例，1个疗程后，治愈8例，好转19例，无效3例，总有效率90%。江作霖用小陷胸汤为主方，药物组成：瓜蒌、黄连、法半夏、苏梗、降香、乳香、蒲公英、乌贼骨。治疗32例，治愈7例，好转22例，无效3例，总有效率90%。马立德用加味小陷胸汤治疗本病34例,总有效率85.29%。

疏肝和胃法：段磊等用三白汤基本方：白及、延胡索各10g，白芍、半夏、茯苓各12g，白术、旋覆花、柴胡各15g，黄连8g，甘草4g,每日1剂,4周为1疗程。治疗39例，治愈9例，显效21例，无效9例，总有效率76.9%。

芳化和胃法：秦周顺用五香汤(丁香、沉香、藿香、砂仁、人参、白术、竹茹、半夏各10g，陈皮、木香、香附各15g，生姜6片),每日1剂，连用10～14天。治疗32例，治愈24例，好转6例，无效2例，总有效率93.7%。

益气解毒法：鲁丽等用黄芪针60ml、茵栀黄针30ml分别加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注，每日1次，4周为1疗程。治疗31例，显效17例，有效10例，无效4例，总有效率87.1%。

1.4　腐蚀性食管炎中西医结合治疗

用西咪替丁0.2g,每日3次，每晚睡前再加服0.4g;胃复安10mg，每日3次，饭前15～30分钟服用，连服6周。加用木香顺气丸8g，每日2次，连服2～3周;香砂养胃丸12g，每日2次，连服3～4周。治疗55例，治愈20例，总有效率91%。西药剂量与用法同上，治疗32例，治愈2例(6%)，总有效率53%。两组对比差异有显著性(P<0.01=。贾树才等用法莫替丁20mg，每天2次;普瑞博思5mg，每天3次;盖胃平4片，每天4次。中药采用自拟抗反流汤(吴茱萸6g，黄连、干姜、生蒲黄、五灵脂、党参、白术、甘草各10g，枳壳、厚朴、茯苓各12g，川芎15g，蒲公英、丹参、煅瓦楞各30g)，每天1剂，水煎服。兼湿热者(脾胃湿热型)酌加清半夏、白蔻仁各10g，瓜蒌15g，薏苡仁30g等;热象明显者加黄芩10g，栀子15g等;但见脾胃虚寒(脾胃虚寒型)而无热象者去黄连、蒲公英酌加高良姜15g，桂枝或肉桂、制附片各10g等;呃逆频繁者酌加生石斛30g，沉香10g等;大便干者加大黄10g;大便溏者重用吴茱萸10～12g。中西药并用8周为1个疗程。治疗46例，显效20例，有效18例，无效8例，总有效率82.6%。贾培琳等对本病250例，随机分治疗组150例，对照组100例，均常规量口服吗叮啉、泰胃美;治疗组除服上药外加服平胃冲剂(旋覆花、丹参各15g，牡蛎、柴胡各12g，黄连、赭石、白及、煅瓦楞、白芍、枳壳、茯苓、白术各9g，半夏、延胡索、人参、赤芍各6g，甘草3g)溶解后加鸡蛋清调匀服。每日1剂,分2次服。灼痛剧时加普鲁卡因40mg(用前皮试)口服。两组均以2周为1个疗程。观察结果：24h食管内pH测定，胃液排空功能测定，食管内压力测定。两组病例对以上3种测定指标治疗前后差异均有显著性(P<0.01=，治疗后两组间差异亦有显著性(P<0.01=,但治疗组较对照组更为明显，显示中西药结合效果更佳。

1.5　改善情绪障碍和生活嗜好

目前，认为RE为心身性疾病，精神因素及生活习惯对发病、复发和疗效影响较大。唐艳萍等选38例与健康对照组45例进行临床心理测量,结果证实RE患者存在着以焦虑、强迫、恐怖、躯体化等为中心的情绪障碍。将38例患者随机分为西药组20例，口服泰胃美800mg，每晚1次，普瑞博思10mg，每日3次。4周为1疗程;心身1号组18例，在口服上述两种西药的同时加服中药心身1号(陈皮、赭石、丹参、半夏、赤芍等制成片剂)4片，每日3次，疗程亦为4周。观察治疗结果，两组治疗后消化道症状(烧心、反酸、胸骨后疼痛、餐后梗塞感、嗳气、上腹不适或腹痛、恶心、呕吐)均有显著改善(P<0.01)，但心身1号组症状改善更明显(P<0.05)。临床心理测量结果，西药组异常的9项指标中除躯体化、恐怖症状有所好转外，余均改善不明显;心身1号组异常的各项指标基本恢复正常。说明RE患者除存在消化道症状外，还常常合并有情绪障碍，而单纯西药对其情绪障碍的作用甚微。李少华报道吸烟者唾液中及血清中多种免疫球蛋白含量均降低，且长期吸烟者，烟草中的尼古丁可引起食管下端括约肌(LES)松弛，为胃-食管反流创造条件。长期大量饮酒，亦可使细胞免疫功能明显减退并损害食管粘膜，引起盐酸、胃蛋白酶分泌增多，加重胃-食管反流。