更年期综合征指由于更年期精神心理神经内分泌和代谢变化，所引起的各器官系统的症状和体片综合症候群。人类寿命的高龄化是现代社会的重要发展趋势因此更年期和绝经后妇女的健康保健和疾病防治，则是妇产科医生乃至整个社会所面临的重要任务。

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        更年期综合征有哪些临床表现？　　

        一病史  仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄卵巢和子宫切除时间。有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病肿瘤）侃王疛輬郠以及诊疗史（激素和药物）。

　　二查体  全身查体。注意有无心血管、肝肾疾病肥胖、水肿、营养不良疾病及精神—神经系统功能状态妇科查体应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤有绝经后流血者,应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤乳房常规检查。

　　三特殊检查  有指征时实行。伄榨醸詰镘颈仏　

　　（一）激素测定：包括HPO轴肾上腺轴、甲状腺轴、胰腺功能的激素测定

　　（二）血化学：包括血钙磷、血糖、血脂BUN、肝肾功能。尿糖尿蛋白。Ca++/C，羟脯氨酸/C比值　

　　（三）侦医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、中子活性测定CT和MRI检查。

　　绝经早期主要表现为血管舒缩综合征；晚期（＞5年）相继出现各器官系统衰老性疾病

　　一雌激素缺乏相关的症状

　　（一）血管舒缩综合征：绝经后1～5年间发生率75～85%＜25岁行双卵巢切除后，1～6周的发生率76%。

　　血管舒缩综合征系指因雌素匮乏、植物神经功能障碍，所引起以阵发性发作的轰热潮红、自汗和心悸为特征的症候群。潮红先始于面颈、前胸部，后波及下腹躯干和四肢，皮肤血管扩张，片状红润充血温度升高，伴头痛、头晕心悸、烦躁、口干为散热，患者多脱衣、袒臂开窗、打扇或走向户外以驱热。潮红持续3～4分钟后继以出汗血管收缩，体温恢复正常而结束。发作周期为54±10分钟夜间发作时，从梦中惊醒，且已大汗淋漓湿濡衣被，伴失眠和焦虑。次日神志恍惚健忘，伴恶心、呕吐眩晕等不适。

　　潮红发生机理：①下丘脑视前区GnRH神经元与相毗邻体温调节神经元有直接地突触和神经连结故GnRH神经元功能变化将波及后者；②绝经后雌素缺乏，反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强，从而激发GnRH的释放活性经神经连结引起散热机能的活跃潮红发作与GnRH波动性和去甲肾上腺素活性波动有关；中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和β-内啡肽能活性降低。

　　（二）各器官系统衰老性疾病

　　1性征退化和性器萎缩：外阴干枯、阴毛脱落、白色病损外阴瘙痒、继发感染、性功能减退膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化症象

　　2乳房萎缩、下垂，乳头乳晕色素减退：乳房坚挺性减弱组织软塌。

　　3皮肤粘膜：干枯、多皱、毛发脱落色素沉着和老年斑、易发皮肤病。口干咽峡炎和声音嘶哑。

　　4心血管系统：包括高血压、动脉硬化和冠心病，栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5～8倍。

　　二精神、神经系统  更年期妇女易患精神抑郁症、健忘强迫观念、偏执、情感倒错情绪不稳、迫害妄想、焦虑多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感部分呈躁狂、思维错乱和精神分裂症。

　　三肿瘤易发倾向  与免疫监视功能减退和衰老有关。据统计妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高，如≥40岁为219.93～245.39/10万≥50岁433.82～450.45/10万，≥60岁770.84～782.14/10万，≥70岁1120.71～1129.90/10万≥80岁1495.09～1657.08/10万。宫颈癌、宫体癌卵巢癌发病高峰均处40～60岁。宫颈浸润癌介41.8～48.7岁之间（野田1983）。泌尿系肿瘤性比：≤40岁M∶F=1∶0.6 40～60岁1∶1其中肾癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤见于≥50岁之妇女

　　四泌尿系统  尿频、尿急、张力性或尿急性尿失禁,尿道粘膜脱垂、尿道肉阜、肾下垂肾盂—输尿管积水和易尿潴留及感染。

　　五骨骼肌肉系统  骨关节（腕、肘、肩髋和腰）、韧带、肌肉萎缩酸痛、功能障碍、骨质疏松症和易发骨折详见骨质疏松症节。

　　六内分泌代谢变化

　　（一）高脂血症：表现为胆固醇LDL、TG、VLDL增高而HDL和HDL2降低，故易致动脉粥样硬化和高血压。

　　（二）糖尿病倾向：β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素拒抗作用增强所致

　　（三）水肿：可为甲低引起粘液性水肿血管神经性水肿，或低蛋白血症、营养不良性水肿

　　（四）免疫功能减退：易并发感染和肿瘤

　　七卵巢切除后10～15年心血管疾病发生率明显升高  如45～55岁心血管疾病性比例，女∶男=4.29∶2.29；冠心病3.78∶2.73例；脑血管病3.89∶0.32。女性明显高于同龄男性骨质疏松症发生率则为同龄男性4倍。自然绝经者，从65岁发生率两性无明显差异小于40岁绝经者，冠心病发生时间提前，且发生率高于同龄未绝经者2.4倍

　　八绝经前卵巢切除与更年期综合征  绝经前妇女切除双侧卵巢越早，乫焍蝃醡釈卵巢脱落症状出现的时间早而频率高，且症状明显＜25岁卵巢切除者，术后1～6周即出现雌素缺乏症状，发生率76%≥40岁切除者6～18月才出现症状。

　　保留一侧卵巢继发良性肿瘤机率13.7%恶性肿瘤8.2%，平均见于术后5.8年。