尿失禁诊断

(一) 排尿记录

尿失禁病史复杂，此外还受其他因素的影响，因此老年病人很难准确表述其症状的特点和严重程度。排尿日记能客观记录病人规定时间内的排尿情况(一般记录2--3天)，如每次排尿量、排尿时间、伴随伴随症状等。这些客观资料是尿失禁诊断的基础。

(二)体检

了解有无老年性痴呆、脑卒中、脊髓损伤和其他中枢或外周神经系统疾病等与尿失禁相关的体征，了解有无心力衰竭、四肢水肿等。直肠指诊了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地。女性应行外生殖器检查了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。

(三)压力性尿失禁的体检

1.诱发试验 病人憋尿、截石位，增加腹压时尿液从尿道口溢出停止，则诱发试验为阳性，否则为阴性。停止动作后流尿

2.膀胱颈抬举试验 病人憋尿，截石位，检查者两手指放在近子宫颈处阴道壁尿道两侧，嘱病人增加腹压，如两手指上抬，尿流停止，则膀胱颈抬举试验阳性，否则为阴性。如咳嗽后出现排尿，同时伴有尿频尿急，可能为膀胱过度活动症所致，检查时应加以鉴别。

3.棉签试验 用于判断尿道下垂的程度。截石位，消毒后于尿道插入以4cra长的棉签。无应力状态下和应力状态下棉签活动的角度超过30’则表明尿道下垂。

(四)实验室检查

应进行的实验室检查有尿常规、尿培养、肝肾功能、电解质、提示有多尿现象，应行血糖、血钙和白蛋白等相关检查。

(五)尿动力学检查

通过病史和体检，多数情况下能了解尿失禁的类型和病因。如经验性保守治疗失败，或准备手术治疗等都应进行尿动力学检查血糖等。如排尿日记般检查不能确诊

尿动力学检查的内容应包括膀胱功能的测定和尿道功能的测定。如完全性膀胱测压能了解充盈期逼尿肌是否稳定，有无反射亢进，顺应性是否良好，排尿期逼尿肌反射是否存在，逼尿肌收缩功能是否正常，膀胱出口有无梗阻。尿道功能测定主要采用尿道压力描计了解尿道闭合压，如最大尿道闭合压低于20~mH20，提示尿道固有括约肌功能低下，为Ⅲ型压力性尿失禁;而压力性尿道压力描计尿道近端出现倒置的波形，提示膀胱颈后尿道下移。