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宫颈癌诊断与鉴别诊断
网络 发表时间:2008-01-14
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早期宫颈癌慢性宫颈炎有相似的症状和体征,晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈的子宫内膜异位症表现有相同,最可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管的活组织检查,经病理确诊。辅助检查方法有:
1.宫颈刮片细胞学检查
2.碘试验
3.阴道镜检查
4.宫颈荧光检查
5.宫颈和宫颈管活组织检查
6.宫颈锥切术
六、治疗原则
根据临床分期、患者年龄、全身情况设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。主要方法有手术、放疗及化疗。
首先根据检查情况进行临床分期,决定治疗方案:
Ⅰ期:病灶局限于宫颈。
Ⅱa期:病灶超出宫颈,累及阴道,但未达阴道下1/3,
无明显宫旁浸润。
Ⅱb期:病灶超出宫颈,累及宫旁,但未达盆壁,
无明显阴道浸润。
Ⅲa期:病灶累及阴道达下1/3。
Ⅲb期:病灶浸润宫旁达盆壁,或有肾盂积水或肾
无功能。
Ⅳ期:病灶播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠
粘膜。
1.宫颈上皮内瘤样病变
CINⅠ级 按炎症处理,3-6月随访刮片及活检
CINⅡ级 电熨、冷冻、激光或宫颈锥切,术后3-6月随访一次。
CINⅢ级 全子宫切除术,要求生育者,可行宫颈锥切术,术后定期随访。
2.宫颈浸润癌
(1) 手术治疗 (Ⅰa~Ⅱa期患者)Ⅰa1期:经腹全子宫切除术,可保留卵巢。Ⅰa2期:子宫根治术,可保留卵巢。Ⅰb~Ⅱa期:子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术,可保留卵巢。
(2) 放射治疗 对各期浸润癌均有效,早期病例以腔内放疗为主,体外照射为辅。晚期则以体外照射为主,腔内放疗为辅。腔内放疗用于控制局部病灶,体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。
(3) 手术及放射综合治疗
(4) 化疗 主要用于晚期或复发转移的患者。
七预后与随访 预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。五年生存率Ⅰ期达93.4%, Ⅱ期达82.7%, Ⅲ期达26.6%。晚期主要死因有尿毒症、大出血、感染、恶病质。 随访时间:出院后第一年内,最初1月检查1次,3月后每2~3月检查1次,第2年每3~6月检查1次,第3~5年每半年检查1次,第6年开始每年检查1次。
八 预防
1.普及防癌知识,提倡晚婚、少育,开展性 卫生教育。
2.建立妇女保健网,定期开展宫颈癌的普查、普治,凡30岁以上妇女至妇科门诊就诊者,应常规作宫颈刮片检查。
3.积极治疗宫颈中、重度糜烂,及时治疗宫颈上皮内瘤样病变以阻断宫颈癌的发生。
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