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世界卫生组织(WHO)推荐,夫妇婚后同居1年以上,未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者,称为男性不育。男性不育症可能是多种综合因素造成的结果,而不是一种独立的疾病,依病因学分析,导致男性不育的因素主要有下列几种:
1 性功能和/或射精障碍 包括阳痿、性交时机不当或过少,不射精、逆行射精等。
2 男性免疫性不育 50%或以上活动精子有抗精子抗体包裹。
3 不明原因不育 性功能正常,精子和精浆检查正常。
4 单纯精浆异常 这类病人精子正常,但精浆的物理性状、生化、细菌内容物异常,或者白细胞数目增加,或者精液凝集异常,而免疫珠实验或混合抗球蛋白反应(MRA)呈阴性,未发现有附属性腺感染或其他疾病。
5 医源性因素 由于药物或手术等医疗原因造成精子异常。
6 全身性因素 具有全身性疾病、酗酒、吸毒、环境因素,近期高热或纤毛不动综合征等。
7 先天性异常 包括隐睾,或细胞核型分析异常引起精子异常,以及由于先天性精囊或输精管道发育不全。
8 精索静脉曲张 同时伴有精子或精浆异常造成不育。
9 后天性睾丸损害 如腮腺炎引起睾丸炎等造成睾丸萎缩。
10 男性附属性腺感染不育。
11 内分泌因素 可能有性腺功能低下的体征,具体表现为血清FSH正常或低下、睾酮低,或者泌乳素持续增高。
12 特发性少精子症 有精子而精子密度<20×106/ml。
13 特发性弱精子症 精子密度正常而快速前向运动的精子<25%
14 特发性畸形精子症 精子密度和活力正常,但精子正常形态<30%
15 特发性隐匿精子症 新鲜精液样本中未发现精子,但离心后的沉淀中可发现精子。
16 梗阻性无精子症 精液检查无精子,而睾丸活检证明曲细精管有精子发生。
17 特发性无精子症 没有查明原因而精液中无精子,同时伴有睾丸体积缩小(总体积小于30ml),睾丸活检证明曲细精管无精子发生。
18 精子DNA的完整性
精子DNA的损伤程度在决定不育治疗的结局上非常关键,如精子DNA的损伤程度高(例如通过检验DFI>29),则几乎不可能妊娠至分娩活婴(即使有妊娠至分娩的报告,这种情况很少见且都是发生在那些女方非常年轻,这些DNA的损伤可以在女方的胞浆中得到修复的情况下)。
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