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HBV感染孕妇使用乙肝免疫球蛋白阻断母婴传播的作用观察

特色治疗 / 2014-06-05 09:57:30

  HBV感染孕妇使用乙肝免疫球蛋白阻断母婴传播的作用观察(已在中华传染病杂志发表)
  【摘要】目的:观察HBV感染孕妇孕期使用乙肝免疫球蛋白(HBIG)在阻断乙肝病毒母婴传播中的作用。方法:将孕期没有使用HBIG的HBV感染孕妇作为对照组,与不同用法用量的HBIG 3组比较,以新生儿出生2小时静脉血检测HBsAg和HBVDNA结果为新生儿的感染指标。结果:对照组与各治疗组比较新生儿HBV感染率无差异,P>0.05。结论:孕期使用HBIG与新生儿感染HBV无关。
  关键词  乙肝病毒      乙肝免疫球蛋白
  【Abstract】purpose: It is searched whether HBIG can  prevent HBV from mother to them neonate. Method: According of HBV-DNA and HBV-markers of neonate within 2 hours , the pregnant women that injected or not  are divided into several groups to be studied. Result: There are not different with contrast in several groups about  neonate HBV  infection  rate. Conclusion: Using HBIG to the pregnant women to prevent HBV infection to them fetus is not effective.
  Key word    HBV      HBIG
  乙肝病毒可以发生宫内感染己被证实,有关乙肝病毒宫内感染的诊断和阻断方法的研究目前尚无统一标准,现有的报告均以脐带血检测作为乙肝病毒宫内感染的诊断依据,其研究结果差异很大。以新生儿生后2 h内取静脉血检测乙肝病毒标志物和HBVDNA作为乙肝病毒宫内感染的诊断依据的研究尚少见报道。阻断乙肝病毒宫内感染的许多研究报告为孕期使用乙肝免疫球蛋白(HBIG),取得了很好的效果。随着对乙肝病毒的复制速度和复制量的研究,国内肝病学家对孕期使用HBIG的科学性和效果提出了质疑。本文研究观察孕期使用HBIG阻断新生儿感染HBV的效果并以新生儿静脉血检测作为乙肝病毒感染的诊断依据,结果报告下
  1 对象与方法
  1.1 对象 2001年1月~2006年5月我院妇产科收治的乙肝病毒表面抗原阳性的产妇600例。治疗组438例,平均年龄25.6±6.7岁。对照组162例,平均
  天津市传染病医院  张平  张玉荣尤炜  国心  郝金玉
  年龄25.1±6.6岁。慢性HBsAg携带者和慢性乙型肝炎诊断标准依据2005年12月中华医学会肝病学分会及感染病学分会修订的“慢性乙型肝炎防治指南”。
  1.2 方法
  1.2.1 治疗方法 治疗组438例孕妇产前行HBIG(上海生物制品研究所生产)
  阻断治疗。从孕28~32周开始,每月1次肌肉注射HBIG 200 U,用量在400~
  1200U。对照组162例产前未接受HBIG治疗。
  1.2.2 分组方法 将治疗组根据HBIG使用情况又分为Ⅰ孕期使用HBIG组166
  例。Ⅱ孕期未使用HBIG,产前2小时即刻使用HBIG200单位组144例。Ⅲ孕期及产前均使用HBIG组107例。对照组为始终未使用过HBIG组162例。
  1.2.3 观察方法 本组观察病例全部于其新生儿生后2小时取其静脉血检测HBsAg和抗-HBs,比较使用HBIG对其新生儿的影响。
  1.2.4  检测方法  HBsAg和抗-HBs使用电化学发光生化分析仪检测, 试由罗氏公司提供。
  1.2.5  统计学方法  数字统计用卡方检验。
  2 结果
  HBV感染孕妇使用HBIG方法及对其新生儿的影响比较见附表。
  HBV感染数 孕妇新生儿HBsAg阳性数  新生儿抗-HBs阳性数 新生儿感染率(%)   χ2值及p值
  对照组       162           19                 0             11.73
  Ⅰ组     166           23                 0             13.85      χ2=0.3322   p>0.05
  治疗Ⅱ组     144           21                 0             14.58      χ2=0.5468   p>0.05
  Ⅲ组     107           15                 0             14.02      χ2=0.3061   p>0.05
  合   计      579           78                 0             13.47
  HBV感染孕妇使用HBIG方法及对其新生儿的影响比较         附表
  3        讨论
  过去一般认为产时和产后感染是母婴传播的主要途径,而宫内感染率较低为5%~15%[1]。但近年来研究发现宫内感染的发生并非人们所认为的那样低;据报道,乙肝表面抗原阳性孕妇引产的胎儿宫内感染率,血清学诊断为20.0%,胎肝组织HBV-DNA检测为44.4%,并认为HBV宫内感染是HBV传播的主要途径[2]。朱启镕报道了对HBsAg阳性的孕妇于孕第7、8、9三个月各注射HBIG200U,减少宫内感染获得成功。并提示宫内感染是生后免疫失败的主要原因[3]。
  就目前研究对乙肝病毒的宫内感染尚不能够明确定义,出生前的子宫内感染以及感染的时间和产时感染尚不能够区分,而胎儿或新生儿发生感染的时间和感染量决定了其感染的程度,这就提示我们将会根据新生儿的HBV感染程度采取不同的免疫方法,因而本文将新生儿出生后2小时内静脉血检验阳性结果称为新生儿HBV感染。
  本组观察乙肝表面抗原阳性的孕产妇600例,对其所产新生儿即刻检查股静脉血的HBsAg、HBeAg及HBV-DNA,由此来判断新生儿的HBV感染率。孕期未用HBIG组与个不同用法用量组相比较无统计学差异。于产前给孕妇使用HBIG的目的是中和乙肝病毒,张定风[4]报告了乙肝病毒在体内存活的时间为36.6h,病人体内的乙肝病毒日更新率为48%,由此可见病毒的复制量极大。从数量上HBIG的中和病毒作用和效果值得怀疑,本文研究结果提示HBIG可能没有起到中和病毒作用。结论:孕期使用乙肝免疫球蛋白与新生儿感染HBV无关。
  主要参考文献
  1.Sharma R,Malik A,Rattan,et al. Hepatitis B virus infection in pregnant woman and its transmission to infants. J Trop Pediatr, 1996;42:352-354.
  2.阎永平,徐德忠,王文亮,et al.  The  relationship study between placenta infection and intrauterine transmission of HBV. JMed coll PLA, 1998;13:191-195.
  3.朱启镕,吕晴,俞葸 等  宫内感染HBV婴儿接种乙肝疫苗免疫失败的机理和预后研究. 中华儿科杂志.  1997.7;(35):7:349-352
  4.张定风  从机体清除乙肝病毒的规律,探讨抗病毒治疗的新策略   2001年全国肝脏疫病学术研讨会.  2001.5.5  中国厦门