甲状腺癌护理

核心提示:甲状腺癌护理

一、甲状腺手术病人护理计划 1.恐惧: 护理诊断/相关因素:(1) 对自身疾病认识不够(2) 害怕检查、治疗(3) 环境改变(4)对手术效果有顾虑。 预期目标:(1) 恐惧感消(2) 适应病房环境(3) 积极配合术前治疗、护理(4) 对手术后树立良好的信心。 护理措施:(1) 与病人亲切交谈,使病人放心,以消除病人的不满和烦躁(2) 提供安静舒适的环境,避免各种不良刺激(3) 说明手术的安全性及必要性,帮助病人树立战胜疾病的信心(4) 过度紧张或失眠者,按医嘱给予镇静剂(5)指导病人掌握消除恐惧的方法,如听音乐、看书、散步、与室友交心等。

2.营养失调: 护理诊断/相关因素:与甲状腺素分泌过多,高代谢有关。 预期目标:(1) 体重稳定或增加(2) 血生化检查正常(3) 伤口按期愈合。 护理措施:(1) 给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食,宜少量多餐,均衡进食(2)术后给予温热或凉的流质、半流质饮食(3) 按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂,以降低其代谢率,减少消耗。

3.疼痛: 护理诊断/相关因素:(1) 手术切口(2) 不当的体位改变(3) 吞咽。 预期目标:(1) 疼痛感减轻或消失(2) 自行掌握放松技术和自我催眠术。 护理措施:(1) 术后1--2天内给予温、 流质饮食,以减轻因吞咽引起的疼痛(2)指导病人使用放松技术或自我催眠术,以减轻其对疼痛的敏感度(3)指导病人取半卧位,正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动,以防气管压迫或引起伤口牵拉痛;②起床时用手支持头部,以免被牵拉。

4.有窒息的危险: 护理诊断/相关因素:(1) 伤口出血(2) 喉头水肿(3) 痰液阻塞(4) 喉返神经损伤。 预期目标:(1) 保持正常的呼吸形态(2) 呼吸道通畅(3) 语言清楚。 护理措施海?) 按需输氧,床旁备气管切开包(2)术后取半卧位,利于伤口引流,减少颈部张力,避免剧烈咳嗽、说话过多等,消除出血诱因(3) 若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出,行超声雾吸入,必要时行气管切开术(4) 如声音嘶哑、呼吸不畅时,提示喉 神经损伤,即通知医生处理。

5.有出血的危险: 护理诊断/相关因素:与术中大血管损伤结扎不紧有关。 护理措施:(1) 严密观察敷料渗出情况及引流量,术后伤口引流量不超过100ml(2)严密观察颈部创口有无肿胀,如引流出血液多而快,应通知医生,积极术前准备。

6.有体温升高的危险: 护理诊断/相关因素:与术后感染及出现甲亢危象有关。 预期目标:(1) 病人的体温保持在正常范围内(2) 病人/家属能说出体 温过高的早期表现。 护理措施:(1) 密切观察体温、脉搏、血压的变化,保持环境温度稳定(2)如有体温升高的迹象,应迅速进行物理降温,吸氧并报告医生,给予药物激素,碘剂,以免甲亢危象的发生。

二、甲状腺手术护理 [术前准备] 1.按外科一般术前护理常规。 2.甲状腺功能亢进者术前准备 (1)口服复方碘溶液,从5滴开始,每日增加 1滴至 15滴,3次/d;或者 10滴3次/d,连续服2周。 (2)口服普蒂洛尔(心得安)1020mg,每日 3 次,脉搏小于 60次/min者,停服 1次。 (3)测定基础代谢率,控制在正常范围。 (4)保护突眼,白天用墨镜,睡眠时涂眼药膏。 (5)高热量、高维生素饮食。 (6)术前用药禁用阿托品。 3.让患者了解术中体位,并指导患者作颈部固定身体活动的练习,以适应术后的需要。 4.准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。

【术后护理】 1.按外科一般术后护理常规。 2.颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。 3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化,观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。 4.颈两侧置沙袋。 5.手术当日禁食,术后第2d流质,第一次饮白开水,防止呛咳吸入肺。 6.甲亢术后继续服复方碘溶液7d,服15滴者每日减少1滴直至停止。 7.双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片,观察有无甲状腺危象征兆。 8.观察有无手足抽搐,面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木,应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙 11 20ml,轻者口服钙剂,并在饮食上控制含磷较高的食物,如牛奶、蛋黄、鱼等。

【健康指导】 1.练习颈部运动,防止极痕挛缩。 2.遵医嘱口服甲状腺素片,注意定期复查血象。 3.如有声音嘶哑,音调变低者出院后应继续行理疗、针灸,以促进恢复。 4.指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现,门诊随访。

三、甲状腺手术并发症的预防及护理 1.术后出血多发生在术后48小时内,是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。 ①术中采用先结扎后缝扎,杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将甲状腺简易负压引流装置放于创腔的最低处,以利引流和准确记录。 ②术后让血压平稳病人取半坐卧位,严密观察P、R、BP的变化,有无发生呼吸困难和窒息。 ③观察颈部是否迅速增大,切口敷料有无渗血。 ④指导病人使用正确的咳嗽方法,针对不同原因引起的呕吐进行相应处理,限制探视,让病人尽量使用手势或书写等方法沟通,以减少出血的发生。 2.甲状腺危象主要是由于术前准备不足,甲亢症状未能很好控制。本组1例患者因个人原因急于手术,术前服药时间短,术后25小时发生危象。 ①术前稳定病人情绪,减少心理刺激,充分了解其心理状况,针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。 ②术前常规给病人服2周芦戈氏液,对心率较快者,给以心得安,精神紧张者给安定及一些对症处理,使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下,基础代谢率控制在适当范围内,腺体缩小变硬。 ③术后48小时内,应将体温控制在38℃以下,以物理降温为主,可用温水浴或温酒精擦浴。 ④危象发生时,临床表现主要为高热(可达40~42℃),脉快而弱(120次/分以上),烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温,还可用冰水100~300ml灌肠或冰水内加热药物保留灌肠,给予氧气吸入,静脉输入葡萄糖液,在严密监测的同时,根据医嘱给予口服复方碘化钾溶液,紧急时用10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖液500ml中作静脉滴注,氢化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml静脉滴注,心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作静脉滴注等。 3.喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。本组1例甲状腺癌根治术,因癌肿较大、粘连,分离时牵拉致暂时性损伤,病人表现声音嘶哑,经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物,3个月后逐渐恢复。1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成损伤,病人术后饮水时发生呛咳、误吸现象,经治疗后自行恢复。 ①术中操作轻柔,力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体,且避免过份牵拉血管。 ②术后正确评估病人的声音,清醒后向病人提问,力求简短,并仔细注意其声音的改变,尽量避免过多说话。 ③保持呼吸道通畅,观察呼吸的频率、节律,有无呼吸困难、窒息等情况,床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品,以备急救。 ④进食时特别是饮水时,观察有无发生呛咳、误吸等情况,协助病人坐起进食或进半流质固体食物,进食速度不宜过快。 4.手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺,以致出现低钙抽搐。多发生于术后1~3天。 ①仔细检查切下的腺体,若发现有甲状旁腺,立即移植于颈部肌肉层中。 ②定时巡回、严密观察,注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。 ③饮食适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物,如绿叶蔬菜、豆制品和海味等,症状轻者,口服钙片和VitD2,每周测血钙或尿钙一次,随时调整用药剂量,抽搐发作时,应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙,以解除痉挛。

三、甲状腺功能亢进护理 甲状腺功能亢进简称甲亢,是一种内分泌疾病。因甲状腺激素分泌过多而引起体内氧化代谢过程加速,导致一系列新陈代谢增高。临床症状为甲状腺肿大、精神紧张、心悸、手抖、怕热、食欲增加、体重减轻、眼睛突出等。基础代谢率增高。 本病多见于女性。病因目前未明。弥漫性甲状脓肿伴功能亢进,可能与自体免疫反应中所产生的某些球蛋白对甲状腺的刺激有关。少数由于高功能性腺瘤引起,常表现为结节性甲状腺肿伴功能亢进。本病在中医学上属瘤病范围。 护理要点 ◆ 患者在症状明显和治疗早期,应卧床休息,避免剧烈运动。当心率、基础代谢率和同位素Ⅰ131吸收率等恢复正常后,可逐步恢复工作。 ◆ 饮食以高热量、高蛋白、高糖及维生素B族类食物为主。低盐。不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。 ◆ 并发浸润突眼时,睡眠时应抬高头部,外出时戴黑眼镜;眼脸不能闭合,睡眠时涂眼膏保护、最好戴眼罩。 ◆ 合并周期性麻痹时,应防止受凉、饱餐和劳累。 ◆ 合并重症肌无力时,应防止过度疲劳和情绪波动。 ◆ 甲亢可能有多种并发症,其中以甲状腺危象最为危险,可危及生命。凡严惩感染发热尤其是肺部感染,强烈精神刺激,不规则服药,过度劳累等诱因均可引起危象发生。老年病人危象较多见,应予以特别监护。危象症状:高热可达40C,心率120~200次/分以上,烦躁、嗜睡、闭口、呕吐、腹泻、谵妄昏迷等。如遇以上情况,必须立即送医院抢救。 ◆ 如家庭条件允放,可自行作简便测定基础代谢率程度。方法如下:病人禁食12小时,充分睡眠8小时,清晨空腹时静卧半小时后测量脉博血压,再按以下公式中的任何一种计算:①基础代谢率(%)=每分钟脉博数+脉压差(收缩压舒张血压)。②基础代谢率(%)=0.75[每分钟脉博数+(0.74脉压差)]72。正常人基础代谢率为10~+15%。以上公式不适用于原心动过速、高血压、贫血和心肺疾病患者。

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