儿童甲状腺癌的手术治疗

核心提示:儿童甲状腺癌的手术治疗

(1)切除范围:目前对手术方式的选择仍存在争议,争论的焦点集中在甲状腺切除的范围及颈淋巴清扫的范围。 主张行甲状腺全切除的依据是: ①甲状腺全切除可以确保切除临床上不明显的多灶性病变,而多灶性甲状腺癌的发生率可达40%; ②随着手术技巧的不断提高,甲状腺全切术的并发症的发生率已大大减少; ③便于术后应用放射性碘进行诊断性扫描,并治疗微小的区域性或远处转移的疗甲状腺癌病灶; ④便于术后测定血清TG,进行术后监测,以发现残留或复发的病灶。 主张行甲状腺次全切除的依据是: ①儿童甲状腺癌的预后好,死亡率低,即使伴有远处转移,依然有很高的长期生存率,而手术并发症是其主要的死亡原因; ②甲状腺次全切除术后,对侧甲状腺叶发生甲状腺癌的并不常见,即使甲状腺癌复发也是非致命的,常规进行甲状腺全切除并无必要; ③即使发生术后有对侧甲状腺叶的甲状腺癌,仍可再次手术切除。 (2)手术原则: ①病变位于甲状腺的一侧腺叶,必须行该侧腺叶全叶切除,如果病变远离甲状腺峡部,则加峡部切除即可;如果病变靠近峡部,则加峡部和对侧腺叶次全切除。 ②病变位于甲状腺峡部,又无淋巴结转移者,则行双叶次全切除+峡部切除,只保留双叶上极少量腺体。 ③甲状腺的双侧叶内均有癌变结节,则应行全甲状腺切除。 ④如果有远处转移,不论结节情况如何均应行全甲状腺切除。 ⑤对于未发现颈淋巴结肿大的患儿,只切除喉前淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结(颈淋巴结第Ⅳ区)。 ⑥对于颈淋巴结肿大的患儿应行功能性颈清扫(保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经);如双侧颈淋巴结均转移,则行双侧功能性颈清扫。 ⑦如果癌肿侵犯到颈内静脉及邻近肌肉神经,则应行标准颈清扫。

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