术前新辅助内分泌治疗

核心提示:术前新辅助内分泌治疗

  术前新辅助内分泌治疗,可以是绝经后激素受体阳性患者术前治疗的另一选择,尤其是那些不适合化疗的老年患者,可以通过新辅助内分泌治疗缩小肿瘤后,再考虑手术切除。术前内分泌治疗有效的患者,手术后可以采用同样的药物作为术后辅助内分泌治疗。有关来曲唑的P024临床研究结果表明,第三代芳香化酶抑制剂来曲唑对绝经后患者新辅助治疗疗效优于TAM,提高有效率,增加保乳机会。

  术前新辅助内分泌治疗的理念已越来越多被接受,但目前临床应用方面有较大困难。原因是那些需要术前治疗的局部晚期患者,如果采用新辅助化疗的话,只需要明确病理诊断就可以开始,而且一线联合化疗的有效率较高。而采用术前新辅助内分泌治疗,则需要等待肿瘤组织的激素受体检测结果,而中国妇女激素受体阳性率为50%左右,受体阴性患者不适合选用内分泌治疗;即使是受体阳性的绝经前患者也可以选择化疗。不过随着我国人口老龄化和医疗保险的进一步普及到更多的老年患者,加上医患双方对内分泌治疗理念不断更新,术前新辅助内分泌治疗的临床应用会更加广泛。

  早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗

  三苯氧胺是早期乳腺癌术后辅助治疗最常用内分泌治疗药物,目前关于三苯氧胺在乳腺癌辅助治疗中应用基本共识有:

  1. 辅助内分泌治疗的决定因素为激素受体(ER/PR)状况,ER阳性的效果最好,部分ER阴性PR阳性的患者也可以使用三苯氧胺2. 三苯氧胺合适的服药时间为5年,再延长用药时间不能提高疗效3. 三苯氧胺的疗效与患者年龄关系不大,绝经前后都可以使用4. 服用三苯氧胺能显著降低对侧乳腺癌的发生,但只能预防那些雌激素受体阳性的乳腺癌发生5. 长期服用三苯氧胺会增加子宫内膜癌的发生风险6. ER阳性患者化疗后加三苯氧胺,比单用化疗和单用三苯氧胺效果都好, 而且化疗后序贯合用三苯氧胺的效果优于同时合用。

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