食管癌及贲门癌术后肺部并发症的诊断与治疗

核心提示:食管癌及贲门癌术后肺部并发症的诊断与治疗

肺部并发症是贲门癌及食管癌术后最常见的并发症。国外报道为16.2%--18%,国内报道为5.8%--12%,占食管癌术后并发症的首位。食管癌专家介绍:

①贲门癌术后肺部并发症的原因。

食管癌及贲门癌患者多为年龄较大的病人,许多病人大多因长年吸烟习惯而患有慢性气管炎或程度不同的肺气肿。术中由于手术野的暴露,对肺要做较长时间的挤压和牵拉,尤其是上段、中段食管癌,在游离食管中使肺门及气管受到一定的损伤。术后因胃移植入胸腔,造成肺膨胀不全,术后切口疼痛,病人不敢做有力的咳嗽排痰。

由于以上因素造成痰液在气管内满留,加上麻醉药物的剌激及气管插管对气管黏膜的损伤,容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。这些肺部并发症多在术后24--72h内发生。由于痰液的稀稠,满留气管部位不同,可引起一种或几种并发症同时存在。这些肺部并发症的临床表现,多为呼吸困难,脉搏增快,不同程度的缺氧、紫结,病人烦躁不安,多汗,体温上升高达39C以上,痰液很多,肺部布满湿性眼音,x射线胸部透视常可见肺野内有炎性片状阴影。在肺不张时,病侧胸部叩诊变浊,听诊呼吸音减弱,肺不张的范围较大时,可见到气管及纵隔向患侧移位,胸部X射线检查,肺部可见到不张的影像。

②肺部并发症的预防和治疗。

术前停止患者吸烟,对气管炎患者做较长时间的药物治疗。全麻中在术中、术末对气管内分泌物的彻底清除,对术后肺部并发症的预防都有重要意义。对术后肺部并发症的治疗,关键在于促进呼吸道游留痰液的排出。术中麻醉期要充分吸痰,减少气管内痰液满留,术后病人完全清醒后,如呼吸、血压、脉搏稳定,即应给病人以半卧位,鼓励病人做咳嗽、咳痰和深呼吸运动。这种体位便于胸腔积液的排出,促使肺早期膨胀。如病人出现肺部并发症时,应在细菌培养和药敏试验的支持下,有针对性地给予抗生素。对于剧烈咳嗽和气管内游留痰液,应根据具体情况做处理。

如对痰液不多而剧烈咳嗽的泛发性毛细支气管炎、支气管肺炎,可定时给予雾化吸人,在雾化液内加入少量抗生素、化痰剂,如因疼痛严重影响咳嗽排痰,应给予适量的镇痛镇静药物,如杜冷丁或异丙嗦,也可由十二指肠营养管内注入较大剂量的化痰剂,这样处理常可收到良好效果。如果痰液黏稠不易咳出者,可由十二指肠营养管内注入氨澳索(沐舒坦),使痰液稀化,鼓励病人咳出。如经以上处理仍咳痰效果不佳,应静脉输入沐舒坦或澳己新(必嗽平),促进痰液稀释,也可采用鼻导管吸痰法,强迫病人咳痰。如以上方法处理咳痰效果仍不好,病人出现严重的痰液漏留阻塞症状时,应及时采用气管镜吸痰或气管切开以抢救病人。肺部严重并发症如不及时采取有效处理,病人常在数日内因呼吸和循环衰竭死亡。故对肺部并发症一旦发现即应采取果断而有效的治疗措施,积极处理,切勿观察拖延,造成不良后果。

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